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大肿瘤长在腹腔镜手术的“困难部位” 还能通过微创手术解决问题吗？

来源:新民晚报发表时间:2023-07-31 19:09:33

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老张经体检查出肝占位，CT报告显示肿瘤位置靠后且直径已经超过6厘米，全家人都很着急，第一时间来到海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）就诊。该院肝外三科袁声贤教授接诊后，进行了详细问诊和体格检查，结合影像学及查血报告，明确诊断为原发性肝癌。老张一家人很沮丧，赶紧询问下一步治疗方案，袁声贤给他们吃了颗“定心丸”：“虽然肿瘤已经不小了，但是只有一个，目前老张非常适合手术切除治疗。”肿瘤这么大，还能否做“微创手术”，对于老张关心的创伤问题，袁声贤也给出了肯定的回答。

据介绍，腹腔镜手术是用专门的长柄腹腔镜器械通过腹壁上0.5-1厘米直径的孔洞在腹腔中进行的精细手术，这一类手术切口较小，“微创”由此得名。然而，以往国际学术界认为，并非所有部位的肝癌都适合腹腔镜肝切除术，靠近深面或者头侧的肝段被命名为腹腔镜手术的“困难部位”——这些部位的角度更深且靠近肝脏内血管，很不方便操作。在腹腔镜下切除该类肿瘤需要术者具有非常熟练的腔镜手术技巧，对于手术团队的操作配合要求也较高。

老张的肿瘤就长在这个尴尬的位置，位于肝脏的右后叶上段。“肝脏要在内窥镜下进行充分游离，同时还要减少对肿瘤的挤压，充分显露肿瘤后才能进行切除。”术前，主治医师刘磊介绍。最终，老张的手术在医护团队熟练的操作下顺利完成，并且患者恢复顺利，在术后第5天拔除引流管后出院。老张在出院之前最后一次换药时，看着最大直径不到5厘米的切口，满意地说：“微创手术果然恢复快，手术之前的担心看来是多余的。”

记者了解到，袁声贤教授曾领衔开展“困难解剖部位大肝癌的开腹手术病人与腹腔镜手术病人的围手术期及远期生存结局的比较”的相关研究，研究证实：腹腔镜手术后患者的肿瘤复发率和生存时间与传统开腹手术相当，但是腹腔镜手术具有患者术后恢复时间更短、伤口更美观等优点。“这在国际上率先证明，在术者熟练的手术操作技巧作为前提下，腹腔镜肝切除术对于困难解剖部位大肝癌患者是安全可行的。”袁声贤说。

新民晚报记者郜阳通讯员曹希

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